首页 > 服务中心 > 权益保护 > 风险提示
服务中心

以案说险:有理有赔,新学年,您给孩子买学平险了吗?

2021-09-09   

      案例回顾:2020年8月底,张女士给孩子同同(化名)买了一份学生幼儿意外伤害险(学平险),2020年9月1日起保,保期一年。2020年11月,同同因大腿肌肉疼痛相关原因住院治疗,共计花费4562.54元,医保报销1993.78元。出院后,张女士便第一时间找到保险代理人申请学平险理赔。但代理人在得知此次同同是由于疾病住院时,敏锐地提醒了张女士,这涉及到90天疾病观察期内住院,根据附加住院医疗保险条款,理赔可能办不下来。

      果然,两天后,张女士接到了拒赔通知,理由是因疾病观察期出险拒赔。此时张女士非常失望,打电话询问保险公司有没有办法可以理赔,并提到过往每年都给孩子买学平险,之前是在另一家公司购买的,并且可以提供保单。保险公司得知该情况后,建议张女士提供上一年的保单,可以再次申请审核。张女士提供上一年保单凭证后,经过保险公司再次审核,最终,顺利得到了理赔。

      案例分析:保险理赔严格按照保险合同执行。根据学平险相关条款,因疾病住院治疗的观察期为90天,观察期内因疾病治疗,无法给予理赔,这也是张女士第一次递交材料申请理赔后,被拒赔的原因。但连续续保不受90天疾病观察期限制,由于张女士过往在另一家保险公司投保,且每年都及时续保,因此,在张女士提交往期学平险保险凭证后,经保险公司审核,顺利获得了保险理赔。

版权所有 © 中原农业保险股份有限公司 豫ICP备14021308号-1 未经许可不得复制、转载或摘编,违者必究! Copyright © ZHONGYUAN AGRICULTURAL INSURANCE CO ,LTD. All Rights Reserved